Pensilvania limita medicamentos para bajar de peso en Medicaid por recortes

HARRISBURG, Pensilvania.- En un boletín el Departamento de Servicios Humanos de Pensilvania comunicó que, a partir del 1 de enero de 2026, los medicamentos GLP‑1 (Ozempic, Wegovy, Mounjaro, entre otros) ya no se cubrirán para tratar sobrepeso u obesidad en Medicaid. La cobertura seguirá vigente para otras indicaciones médicas, mediante autorización previa.

El boletín explica que el uso extendido de estos medicamentos para pérdida de peso impulsó un aumento de costos insostenible para Medicaid. La medida busca controlar el gasto estatal, restringiendo la cobertura a usos médicos esenciales. Otros estados han implementado restricciones similares.

¿Qué implica para los pacientes?

Fin de cobertura para pérdida de peso: Todos los pacientes con recetas activas para obesidad perderán cobertura automáticamente a partir del 1 de enero de 2026. Las autorizaciones previas existentes no serán válidas después del 31 de diciembre de 2025, incluso si el paciente ya estaba en tratamiento.

Excepciones médicas: La cobertura continuará para diabetes u otras condiciones médicas mediante autorización previa.

Requisitos clínicos : Se deberá presentar documentación que justifique la necesidad médica más allá de la obesidad y seguimiento de cambios de estilo de vida.

¿Qué alternativas quedan disponibles?

Otros medicamentos para obesidad que no sean GLP‑1 seguirán cubiertos según la Lista Estatal de Medicamentos Preferidos (PDL), aunque su efectividad suele ser menor.

Médicos y defensores destacan que los GLP‑1 reducen riesgos de enfermedades graves asociadas con obesidad, y su restricción podría afectar la salud de miles de pacientes. Algunos legisladores apoyan la medida por control presupuestario, mientras otros critican la falta de claridad en la comunicación

El DHS confirmó que enviará notificaciones por correo con plazos, proceso de apelación y la opción de solicitar autorizaciones previas para otros usos médicos distintos a la pérdida de peso.

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